李青峰:2015年度整形美容外科十大科技进展 1

中国美容时尚报2018-05-31 15:35:56

 319日上午,由上海交通大学医学院附属第九人民医院主办的第十五届上海国际整形美容外科会议(第五届上海论坛)暨第二届上海国际激光美容学术大会在上海国际会议中心正式拉开序幕。“上海论坛”作为国际国内极具影响力的整形外科学术会议,每年都会吸引众多海内外顶尖整形专家到会,而每年论坛的大会报告之一:上一年度的整形外科十大科技进展都会由国家教育部长江学者特聘教授、国家杰出青年基金获得者、著名整形外科专家、大会主席,现任中国医师协会美容与整形医师分会会长的李青峰教授权威发布。

那么,今年的“2015年度整形外科十大科技进展”又有哪些内容呢?李青峰教授认为,2015年,相比整形设备进展,一些观念对整容实践会带来很大的影响。

一、填充剂注射致动脉阻塞紧急救治:透明质酸酶

透明质酸注射引起的眼动脉栓塞是一种相对罕见但极为严重的并发症。透明质酸通过面部血管网逆流至眼动脉,血管栓塞后短时间内眶周眼部剧烈疼痛,而后出现眼压增高、视物模糊、视野缺损、眶周皮肤坏死等症状。部分患者治疗后可恢复部分视野,但存在永久视力受损,视网膜缺血90分钟后就会导致视网膜不可逆性坏死。早期、及时、有效的治疗是非常重要的。

第一:透明质酸酶球后注射治疗中,用25G 1.5英寸针头及注射器,抽取透明质酸酶3-8ml,至少500IU。嘱咐患者平卧,轻轻闭眼,用2%的碘伏消毒下眼睑皮肤,用无菌干棉签将眼球向上推移固定,避免注射时伤及眼球。用25G不锈钢钝针在下眼睑中外1/3交界处,靠近眶缘部位,缓慢垂直进针1cm,再向鼻上方倾斜30°,继续进针至3-3.5cm,此时针尖位于肌圆锥内抽针,无回血后将药物缓缓推入,推完后轻轻推针。

第二:血管周围注射治疗血管内栓塞?那么,血管内给药是否效果更好?随后李青峰教授以上海九院整复外科刘凯教授课题组通过动物模型进行的研究对静脉输注透明质酸酶和尿激酶治疗透明质酸注射致血管栓塞进行了进一步的诠释:使用0.02ml透明质酸,栓塞小鼠腹主动脉,而后利用2500IU/kg透明质酸酶和50000IU/kg尿激酶溶于2ml生理盐水,进行静脉输注,发现溶栓效果显著,并可显著改善缺血性坏死皮存活情况。

总结:这一技术正在完美当中,所以,不要以为打针就可以肆无忌惮。预防栓塞仍是关键,但透明质酸酶有潜力成为救治栓塞的药物,相关团队需要加油。

 

二、一种新型负压辅助组织松解系统治疗“橘皮”

一种新型负压辅助组织松解系统治疗橘皮就是所谓的抽脂后出现的橘皮样,以及过于肥胖造成的橘皮样。它的工作原理很简单:橘皮样是脂肪团引起的束带造成的,其目的就是打断脂肪间隔,抚平皮肤,清除橘皮。随后,李青峰教授向与会者用PPT展示了系统组成:负压系统+肿胀液注射引导平台;负压系统+微刀片工作平台。操作过程如下:

第一步:形成负压,注射肿胀液;

第二步:微刀片系统在水滴形区域划开脂肪间隔;

结果,多中心,55位受试者,仅1次治疗,效果可维持1年以上。

 

总结:从初步的情况来看,效果不错,所以去年获得FDA认证。用这个例子,我想说明大家要努力创新,医院用国产设备。这个不会难的,只要大家用心思,我想将会有很多来自于中国的设备。我希望有一天,我在这里介绍我们中国研发的新技术。


 
三、手部脂肪移植年轻化与疾病治疗

根据文献检索,2002年技术初探,2010年进行解剖研究,2015年技术成熟,而2014年已开始应用治疗。目前,该技术相对成熟,因手背神经分布特点,使其麻醉高效、方便。注射移植方法明确,安全层次为浅层脂肪层。对于手部脂肪填充效果的评估,分为主观评价指标和客观评价指标两个方面。前者包括皱纹形态、皮下组织显露程度(静脉、肌腱)、组织容量的变化、肤质改善和关节的宽度;客观评价指标包括:三维容量评估、B超和VISIA

治疗效果以一位77岁女性患者的术前术后对比图表示。每侧手背填充自体脂肪20ML。术后七个月效果呈现:术后轮廓改善明显,静脉显露减轻。

另外,手部脂肪填充由美化向疾病治疗转变,可用于治疗手部雷诺症,注射方法为手部动脉周围注射,具体操作如下:手背脂肪移植:穿刺切口,钝针注射,手背10-15ml,鼻烟窝2-3ml,指蹼1-2ml;掌侧注射:掌心3-4ml,沿掌浅弓注射,掌侧指蹼1-2ml,虎口2-3ml。譬如:手背部溃疡的改善。

总结:技术的进一步改善在于达到接近自然、年轻化的双手,并进而进行手部脂肪病理、生理解剖的研究,从而掌握脂肪老化的规律。上海九院的脂肪室填充法术前术后照可以清晰看到,在右手手背、手指填充脂肪30ML六个月后,手部年轻化非常明显。

四、Kybella新型脂肪溶解针剂

2015429日,美国FDA 批准Kybella (ATX-101, 脱氧胆酸)用于改善成年人颏下脂肪导致的中至重度轮廓突出或面部过度丰满。

“我想Kybella 会很快进入中国,因为它的简便和有效。”

其使用说明:

1、适量注射至颏下脂肪组织中,破坏脂肪组织,同时破坏其他类型的细胞;

2、如果不慎注射至皮肤,皮肤细胞将受损;

3、Kybella不得注射于颏部外部位;

4、颏部接受过填充注射、外科手术或美容治疗的患者不宜注射Kybella

而且注射Kybella可能发生不良反应:轻度并发症:注射部位肿胀、淤青、疼痛、肌肉麻痹、红肿和局部僵硬;严重并发症:下颌神经损伤导致笑容不均、面部肌肉无力、吞咽困难。如何规避危险区?避开面神经下颌缘支走行区域;避开靠近唾液腺,淋巴结和肌肉1-1.5cm区域。新技术总是有其自身的利弊,在应用时应谨慎。

总结:这是FDA 唯一批准用于治疗颏下脂肪的药物,但该药物未批准也不推荐用于治疗人体其他部位。鉴于使用说明第二、第四条,“所以,看到患者来的时候,不要去做违反法律法规的事。”

 

五、胸大肌表面上移固定腺体技术

胸大肌表面上移固定腺体技术非常简单,上乳晕入路切口或半月形切皮区,假体植入胸大肌后间隙,上移腺体胸大肌表明缝合固定。

从李青峰教授展示的两个实际案例可以看出,下垂坍塌的乳房变得圆润和挺拔了。

但是李青峰教授提请大家注意的是,该方法能够承受组织重量吗?是否会造成再次下垂?

总结:因为肌肉表面是很难挂住的,所以建议大家采取多点固定的方法,并在术后3-6个月,佩戴上托胸罩。