北京大学人民医院整形外科完成国内首例双侧游离PAP穿支皮瓣移植即刻乳房再造手术

穆籣团队2020-02-13 14:20:27

近日,北京大学人民医院整形外科穆籣主任团队与乳腺外科曹迎明教授团队合作成功为一名乳腺癌患者实施了双侧游离PAP穿支皮瓣移植即刻乳房再造手术。此手术在国内尚属首例。此手术的成功实施,填补了我国此项手术的空白,拓展了我国乳房再造的领域,再次验证了我院整形外科乳房再造技术的实力位居国际一流水平。


   PAP皮瓣全称为股深动脉穿支(profunda artery perforator,PAP)皮瓣,2012年,美国学者AllenRJ首次在Plastic and Reconstructive Surgery杂志发表文章,将股后区组织以穿支皮瓣的形式应用于乳房再造,进一步开辟了应用自体组织游离移植进行乳房再造的新供区。


      该患者为一名34岁女性,体形消瘦,有两次剖宫产史,伴脐疝。因左乳肿物6个月就诊于我院乳腺外科。查体可及左乳内上范围约5cm肿物,质地韧,形状不规则,边界欠清楚,活动度欠佳,轻压痛,无皮肤粘连。右乳重度乳房下垂。左乳肿物穿刺病理示小块纤维组织,乳腺彩超示左乳钙化。以左乳癌收入乳腺外科病房。乳腺鉬靶示左乳内侧多发不定形钙化,BI-RADS4C。符合乳腺癌表现。患者希望在接受乳腺癌手术同时完成自体组织乳房再造,但可以选择的供区及可提供的组织量非常有限。患者再造意愿强烈,手术前因时间紧迫无法进一步行MDCTA和三维彩超检查以明确供区血管条件。经我院整形外科全体医师及乳腺外科医师讨论,认为可试行PAP穿支皮瓣或TUG穿支皮瓣乳房再造。

   穆籣教授术前使用便携式多普勒血流探测仪仔细为患者寻找供区血管,反复修正术前设计。2016831日,穆籣教授、曹迎明教授主刀,乳腺外科杨厚圃医师、整形外科彭喆、毕晔、李广学、刘岩、杨锴、朱怡、马诺等医生协助共同完成了中国首例双侧游离PAP穿支皮瓣移植即刻乳房再造术。显微外科操作是在目前全球最先进的蔡司PENTARO 900显微镜下进行的。右侧PAP穿支血管与左侧胸背血管吻合,PAP穿支血管与左侧胸廓内动脉近心端吻合,共吻合2组动脉,3组静脉,术中吲哚菁绿造影证实所有吻合口通畅、动脉供血及静脉回流良好。双侧PAP穿支皮瓣经过塑形相互吻接形成新的乳房。手术历时15小时,术后病人返回普通病房。术后3小时,可使用便携式多普勒仪探测到双侧PAP穿支皮瓣稳定而响亮的动脉血流信号。穿支皮瓣无淤血表现,患者术后第3天即可下床活动,第5天去除供区伤口引流。



本例双侧游离PAP穿支皮瓣移植即刻乳房再造手术为腹部及背部缺乏良好组织供区的患者提供了乳房再造新的选择,术中采用蛙腿式体位快速切取皮瓣,不必变换体位,大大缩短了手术时间,减少了麻醉用药,降低了感染风险。供区瘢痕隐蔽,供区无肌肉损伤,不影响运动能力。双侧半月形PAP皮瓣对再造乳房的塑形也非常有利。


我国目前是全球乳腺癌发病增长最快的地区,有相当一部分患者有乳房再造的需求但不知道乳房再造的时机。我国肿瘤外科医生也希望更多患者能够在乳腺癌切除的同时完成即刻乳房再造,但纠结于乳房再造方式的选择。合理而优化的乳房重建有赖于乳腺外科医生与整形再造外科医生的通力合作。根据病人自身的特点为其量身打造精准的再造方案,具有重要的临床价值和良好的社会效益。


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