【医美课堂】隆胸术后护理及调整

医美大咖俱乐部2018-04-15 13:34:43


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聚众医美云课堂之

《隆胸术后护理及调整》

聚众医美云课堂第二十期精彩内容节选:

主讲人:许雅娟老师

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上篇

大家好,我是许雅娟!我看到群里有一些老的朋友,很多人都知道,动感隆胸这个概念是由陈教授最先提出来的,而且动感的概念也引起了我们业内人士和要做手术的客人极大的兴趣。动感隆胸作为一个团队来讲,我们认为所有的整形美容项目,尤其是大一点的项目,都不应该是一个医生在孤军奋战,而应该有详细的术前沟通,也就是我们咨询环节、术中精细的操作、手术医生的环节、术后更专业的护理、有效的疏导和长期的随访。

我们做现场或者做网咨的人都会比较有体会,胸部手术的咨询工作对我们的要求其实更多,而且承担也不是那么简单,它咨询的工作量大大区分于其它的手术资咨询。但正因为如此,我们医美的手术里相对算一个大的项目,所以它对之后的护理要求也是比较多的。也许有的人会觉得只要手术做好了,后面的按部就班就好了。但是乳房是一个比较特殊的部位,而且比较特别的是,它不止有静态,还有动态,不止有客人身体上的反应,还会掺杂一些客人的生活因素,或者情感因素在里面。所以客人可能会借着这个手术来发现一些其它的问题。客人的各种感受都会直接的反映出来,术后接触她的人,都需要有比较高的专业度。为什么也让我们咨询也要懂一些护理呢?因为我们在接触客人的时候,客人最先开始到医院接触的是咨询,咨询师她最早建立联系的人,所以在后面她有什么问题,最先想到的也是最先接待她的这些人。所以我们在整条线上可以普及一下常规护理知识。

我们在术前咨询和术后接触客人的时候,经常会被客人问道,这样一句话:“我的假体是到什么层次的?”其实大家不要觉得这句话她问得很专业,因为客人在做这个手术之前肯定会查阅,或者是咨询很多地方,比较多的医生,所以她对这个是有概念的,需要我们了解一下假体隆胸手术假体放置层次是怎么样的。以前我们最常用的是双平面层次,这个层次它最大的优势是能够在很大程度上解决术后的疼痛、假体的移位、假体的活动度、假体的上移和乳房外形不自然的这些缺点。 

我们隆胸切口位置的选择,主要有三个。我们东方人最常用的是腋下和乳晕,还有另外一个,是下皱襞切口。但是在国内,尤其是比较瘦的客人,绝大多数客人不太容易接受这个切口。腋下切口在腋窝最深的褶皱里面,大部分人比较忠于这个缺口,所以大家会认为它相对来说比较隐蔽,这也是我们经常做的一个切口。另外,乳晕切口现在很多医生也在用的是乳晕半圆缺口。我们经过了对比和临床的实际考证,现在用的是另外一种乳晕切口,就像这张图上大家见到的,我们常用的乳晕切口是乳晕欧米伽切口,这个在教科书上也是有的。这个切口最大的优势是恢复之后切口不明显,几乎看不到,做这个切口的客人满意度还是极高的。下皱襞切口我们比较少用,因为相对来说,东方人的体制和皮肤质地,做这个切口还是要明显一些。我们根据客人的基础,还有他的要求,会帮她做测量,并协助她选择合适的假体。前面一系列准备做好了之后,我们就要正式进入术前准备阶段,假体的选择和测量方面,可能会在后续的课程里医生会讲到。 

我们常规的一些术前检查有化验检查、血液检查、胸片检查、心电图检查,乳腺检查是乳房手术中最重要的一个检查,建议加一个乳腺B超检查,这些都合格以后,就确认手术时间。在手术之前签署手术同意书,我们的手术同意书会比较详细,跟客人会很客观的,每一条都要交代道。之前有的人见到我这个手术同意书之后说,你这样跟客人去签同意书,要把客人吓跑,说的太多了,太详细了,其实不是的,我觉只要有你合适的方法去引导客人,告诉她一些必要的事项,我觉得她还是能理解的。

在术前准备里面,还有一项是格外重要的,和手术同意书同样重要,就是术前的照相。因为术前的照相,不仅能真实地反映客人的术前情况,我们手术的医生在术中有可能会需要到术前的照片,我们还可以做术前术后的对比,我们一定要保留好准确可靠、不可替代的证据。术前的照相并不是把客人的胸照上就行了。我听到过很多给我发过来的照片是没有脱衣服、手掀开的衣服、肩膀高低不一样、手叉腰,或者手在前面交叉,放着各种各样姿势的照片,大家可能觉得只把胸照上就行了,其实不是的。照片怎么能够反映真实情况,我们就应该怎么去照。首先是我们的取景范围,从她的脖子到脖子下5公分左右的位置,手建议她背到后面,这样能够完全展现出这个胸廓的真实情况。肩膀一定要放平,因为大部分人可能肩膀都会有一高一低,这个时候胸也有容易有差异,或者是本身她就有脊柱侧弯,胸也有差异。所以我们尽可能放到一个水平的位置来观察,这样我们术后也可以给自己有一个依据。侧位45度,侧位90度,五张照片一张都不能少。这样才完成了所有的术前准备。 


手术过程从病房到手术室,到麻醉医生和手术医生的配合是环环相扣的,每一个环节都很重要,这样才能够顺利的完成一台手术。 


接下来就说到隆胸的护理的问题。隆胸术后的护理我把它分为了四个内容。常规护理、技巧性护理、个性化护理、心理护理。

常规护理里面,我又把它分了几个大类。首先是一些护理常规,然后是术后体位护理、镇痛方面的护理,引流管的护理,包括我们后面的一些换药的护理和康复指导。护理常规方面大家了解的最多、掌握最多的护理。客人从手术室出来那一刻起,就是我们术后护理的开始。像咱们药品、医嘱、查对制度、手术信息,包括假体信息,我就不再一一赘述了。

首先,我们会根据医嘱执行一级护理的标准。可以由术后第一天,根据客人的情况改为二级护理。一些麻醉术后的护理常规,比如术后平卧两个小时,生命体征的监测,包括一些抗生素的用药,这些应该大同小异,我想医生之间对这个要求应该差别不会特别大。我会在客人回到病房清醒以后,亲手交给她一个假体隆胸术后的指导,因为这个时候她也是迷茫的,是不知所措的,所以如果有一个文字性的东西给她,让她安静的时候看一看,也是一个镇静和舒缓的作用,而且每一项上面都会有,然后我会把我的联系方式放到上面,有任何问题随时都可以和我联系。大家都知道隆胸术后客人反映比较多的是疼。关于术后的阵痛,我们初中有一个独特的术中松弛技术,所以术后一般不太需要止痛泵。但是因为现在客人大家都不了解这个,会主动要求要一个止疼泵,也可以。但我们在术中会有一个长效麻药的处理,所以在术后一般24之内,不建议客人把那个止疼泵打开,因为还会有一个问题,就是有的客人用止疼泵会引起她的恶心。她如果恶心吐的话,其实是会加剧胸部疼痛的。一般我都会告诉她,在再起床,或者回到床上想躺下的时候,因为体位变动会产生胸部的牵扯,可能会觉得比较疼。其它的情况下,比如说你站起来了,或者是躺下了,其实不是很疼。所以镇痛泵我可以教客人自助使用,她在起来之前,可以把镇痛泵打开然后给一点药,过一会在躺下之前再给一点药,这样会增加她的舒适度。

术后的体位护理也是很重要的一个方面。客人在做完手术之后,大部分都是平卧不敢动的,甚至有的人连头都不敢侧,胳膊也一直是不敢动。同一个姿势待久了,人会僵,更不舒服。为了减轻胸部的压迫感和胀感,长期同一个姿势造成的腰背的疼痛,或者是臀部的疼痛,肩颈的疼痛,我们会建议她采取半卧,或者是也可以根据她自己的需求,还有它的舒适度来适当的变换体位。其实做完隆胸是可以侧卧的,侧卧、半卧都可以,告她怎么舒服怎么卧,也可以适当的动一动胳膊。往往病人术后说的疼痛无非就那几个部位,要不然就是切口,要不然就是肩背,或者腰臀部。所以我们只要把这几个细节都想到了,提前告诉她,这样她在疼痛的时候,就不会那么紧张、焦虑。

关于引流的护理,首先是引流口的护理,有的客人可能引流口可能会牵拉得紧一些,会造成疼痛。所以我们要注意调整引流管的方向和位置。然后要看引流管是不是通畅,有的时候引流管在腋下有点打折,也是不同的。隆胸术后,陈教授的手术是常规放置引流的。我们是需要通过引流液的量,还有颜色,判断情况,而且充分的引流可以有效预防术后血肿,减少包膜挛缩的发生率。我们在临床,要保持引流管的通畅,观察引流管是否通畅,随时观察引流液的颜色和量,如果在术后6个小时之内,引流量每次少于10毫升,我们要及时看一看,她的引流管是不是通畅的。如果她在短时间内引流量很多,我们也要及时通知一声,因为有可能会有出血的情况。在客人恢复早期的前几天,我们可以慢慢给她做一些康复的指导。比如说她的饮食方面,活动方面,包括我们对胸部的包扎方面,还有她肯定关心胸的形状,柔软程度,我们要在这些方面给她进行一些宣教。

最主要的是我们要和客人建立联系,因为早期会有各种各样的情况发生,这个我在后面会讲到。你要嘱咐她,有什么问题都要及时跟我们反映,及时来回馈.......

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许雅娟医生



    中国“动感隆胸”第一品牌           

陈育哲教授专家团队


 




美莱集团首席丰胸专家陈育哲院长有着丰富的隆胸手术经验,许雅娟医生作为陈院长的御用美胸术后康复师指导隆胸术后康复,并有着丰富的隆胸术后护理经验。






假体隆胸术——不是医生孤军奋战



隆胸手术,不是医生的孤军奋战,体现的是团队精神

咨询医生:协助手术医生制定方案,前期“战备”

手术医生:技术核心,     主“作战方”

术后护理:三分治疗七分护理,后期“供给”,服务于前方





 



术后护理常规



客人出手术室的时刻起,就是我们术后护理的开始

三查七对是关键,手术信息,如切口,使用的假体品牌,型号,术中用药情况......




常规护理



术日执行一级护理的标准,可由术后第一天根据客人情况改为二级护理。

麻醉术后的护理常规。常用静脉麻醉,术后平卧2-4h,生命体征,SPO2监测,吸氧

隆胸术后需静脉输入抗生素1-2天。

术后体位:为减轻胸部压迫感或涨感,可以采取半卧位,也 可以根据自己的需求及舒适度适当变换体位,侧卧,平卧或半卧位均可。

术后饮食:由于手术创伤可能会造成食欲不振,在饮食上尽量进食易消化的食物,可少量多餐,尽量避免辛辣,海鲜牛羊肉等食物,不宜进食大量的补品。

睡眠方面:手术创伤和生活规律紊乱可能会造成睡眠欠佳,为避免晚上失眠,白天尽量不睡。



常规护理——术后镇痛



术区的疼痛  

止疼泵 建议术日和术后第一日夹毕,因为手术时已经给予长效止疼药,大约持续48-72小时。在此期间如果客人感觉疼痛可随时打开给药。术后第二日打开止疼泵。

伤口的疼痛

早期腋下伤口往往会因为包扎过紧或者伤口有血性渗出到敷料上干燥后摩擦伤口引起,及时消毒伤口,更换敷料。

体位变换引起的疼痛 :术前会告知客人不动不太疼指导客人在需要起身时可以先将床调至半坐位再逐渐起身,这样可以减轻胸部的压迫感,坐起来后不要立刻站起,以免发生因体位变换导致的头晕等不适

肩膀腰背部疼痛:我们在临床上很常遇到的是胸部是涨疼还可以忍受,但是腰背疼痛让客人难以忍受。要经常提醒客人在可以耐受术区疼痛的时候尽可能适当改变体位来改善。



引流管的护理



隆胸术后引流非常重要

           隆乳术后双侧放置引流管,通过引流液的量及颜色判断术区有无出血,充分引流可有效预防术后血肿形成,减少包膜挛缩发生率。

保持引流管通畅  观察引流管是否通畅在位。随时观察引流液的颜色和引流量。如果术后6小时内引流每侧少于10ml及时通知医生,有可能引流不畅。

引流口每日消毒并涂红霉素软膏抗炎和保护引流口

术后引流管要妥善固定,保持通畅及负压吸引状态,防止脱落。

随时观察并记录引流液颜色、量、性质,24h单侧引流量小于20mL即可拨管。 



关于术后包扎

包扎以简洁有效为主,我们会在其胸部上下会用弹力带加压,防止皮下气肿,外面穿软质胸衣。要及时观察包扎区域有无不适,是否在合适的位置。



一般术后第二日将弹力带揭掉,以免引起皮肤不适,术区可以弹力绷带适当加压包扎


 



术后康复指导



术后常规静脉滴注+口服抗生素3-4天,口服消肿药,腋下伤口7拆线,乳晕伤口7-14天拆线

      忌食辛辣刺激性食物、海鲜、烟酒一个月。

术后4天开始可以适当做抬臂练习,可以逐渐将手臂抬至与肩平行并逐渐上举,以客人自己没有明显疼痛为主。

术后乳房上部用弹力绷带妥善固定,拆线后可带束乳带3周,以防假体移位。

为保持乳房外形美观,预防包膜挛缩引起变硬,变形,术后1周开始进行乳房护理,根据客人情况进行宣教,

术后1月内禁止做剧烈运动:禁止提重物、上肢力量的大幅度锻炼。可以逐渐恢复普通锻炼,如慢跑,跳绳以及动作幅度小的瑜伽类的锻炼。术后遵医嘱随诊,1个月复诊,观察切口愈合情况及术后效果。



技巧性的护理——关于术后包扎

如果使用内窥镜辅助的双平面假体隆胸,术中会对乳房下级进行较好的处理,术后假体位置不容易上移,术后可以不用过度加压包扎



由图可以看出,内窥镜直视下剥离到位,尽管是术后早期,客人在做一些动作时假体不会上移,所以不需要过多加压包扎 

下极较短的客人,即使内窥镜剥离到位,仍需胸部上极加压包扎



个性化的护理



假体隆胸术 因术区的特殊性并不同于其他位置的假体置入手术,因此术后早期严密监控假体是否在既定位置很重要,术后早期,对于调整假体位置来达到乳房的对称性,要求我们术后护理人员要“严监控,勤问询,早发现,早调整” 。




本文系陈育哲院长御用美胸设计师许雅娟医生原创文章,转载请注明文章来源。

毕业于承德护理学院英护专业,曾在北医三院上地门诊部工作8年,积累了病房护理、客服、咨询和医生助理等丰富的客户经验,目前就职北京美莱医疗美容医院动感美胸术后康复部主管及陈育哲院长助理。

美莱集团首席美胸术后康复师

中国"动感隆胸"创始人陈育哲教授专职助理

毕业后在北医三院接受过系统的护理基础理论学习,以及严格的护理实操培训,在中国整形外科摇篮——整形外科“学院派”北医三院成形外科,耳濡目染了众多国内知名专家教授的言传身教,奠定了投身整形美容事业的职业操守和发展方向。从北医三院起一直深得陈育哲教授的教诲,长期担任着陈教授的助理一职,辅助陈教授的临床、科研和教学等工作,并在动感美胸方面积累了丰富的临床护理经验。如隆胸术后早期护理、术后胸部对称性调整方面、术后随访等形成了自己独特的风格。曾多次被邀请在美莱集团和多家医美机构进行隆胸术后护理培训,在业内享有一定的知名度。

>>>>曾指导过的机构:广州美莱、深圳美莱、云南华美美莱、重庆华美、成都美莱、宁波美莱、贵阳华美、福州华美美莱、厦门美莱、北京伊美尔、北京艺星、青岛博士、广州中山美南华,以及山西、石家庄、山东等多家医美机构。





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