曾光:唇如激丹,齿若编贝 ——正畸中的美学考量

齿道2019-11-07 15:47:09


来源:齿道

作者:曾光 第四军医大学唐都医院口腔科

前言:

本文编自中国知名正畸QQ群“口腔正畸精英之家”(1群:314353881,2群513561651,1群已满请加2群)讲师曾光老师的视频讲座,齿道根据视频讲座整理成文并获授权发表。本文经曾光老师审核校稿。感谢曾光老师与口腔正畸精英之家!欢迎分享,严禁转载!


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“唇如激丹,齿若编贝”这句话是庄子说的,形容一个人的容貌的时候,激丹是形容嘴唇呈现出浓烈的红色,而编贝是说牙齿像编排好的贝壳一样。在古代唇红齿白就是很重要的美学指标,“唇如激丹,齿若编贝”正好反映了今天的主题:正畸和美学。

美学这个角度,正畸没有专门讲,这个题目还很新颖。修复医生做DSD也涉及到很多美学相关的东西。其实牙齿和牙龈,还有嘴唇这部分的美学上,正畸和修复是共通的。所以今天的课件选取了修复学的一些知识和照片组成今天幻灯片的素材。


首先我们说一下美学的重要性。

你的病人找你看牙是为了解决什么问题:不外乎三种状。


为什么看牙?

1消除症状

2恢复功能

3提升美貌

如果你看的病人主要是以前两点为主的话,那说明这个诊所不会是一个上档次,高盈利的诊所。因B为诊所的高盈利点和医生的成就感主要是来自第三点:提升美貌。

我不知道大家做正畸时间的长短。有没有这种情况:病人是孩子,12岁的时候只有6萌出,7还没有萌出。然后我们进行了正畸。刚开始我们做得很顺利,牙齿也排齐了也排好了,病人也很满意,准备拆的时候呢,这时我们发现他的7萌发出来了。等7长出来之后,可能由于之前非拔牙矫正导致牙量多了一些,后牙段拥挤使7偏颊向位萌出,也就是说7没有长在正确的位置上,长在了偏颊侧位置上。这个时候我们会跟病人说延长半年的治疗时间,把7也排好,有可能把8的牙胚也拔掉。这个时候患者非常不愿意,说感觉这样挺好。每当此时,正畸医生会很无奈。这个病例说明病人不知道以后会出现咬合不良等问题,虽然现在患者吃饭很好,牙也很整齐。从这个角度来说,美学比功能更重要。

另一个反面例子,成年女性,30多岁。很瘦,双侧颧骨很凸。来设计一个矫正方案。我们设计一个拔除4个4,4个7前磨牙方案。给病人做了一个拔牙矫治,内收前牙。最后我们做得很好,牙齿排列整齐,咬合关系也很好,侧貌也有所改善。但是病人会提出一个疑义:为什么我感觉脸扁下去了,好像老了好几岁。这个时候正畸医生很委屈,觉得我做得很好,一切都没有问题。所以感觉到很无奈,无法沟通。这个例子就是谈论很多的牙套脸。有的时候我们就会跟我们的学生说遇到颧骨很高很瘦的成年女性拔牙要谨慎,当然前段时间首医的厉松院长一个研究说这个跟我们正畸没什么关系。可能是到了一定年龄的女性颊脂垫在萎缩。脸颊里面有脂肪垫,到了一定年龄后会变薄,正好跟做正畸的时间重合了。这种情况下有的人会认为是拔牙引起的,这也是给正畸医生摘了个帽子。当然了,我们还是尽量不要引起这样的纠纷。这个例子是想告诉大家从另外一个角度上讲有的时候尽管你觉得做了很成功的治疗,但是一旦伤及到病人了美貌,病人是不满意的。我们举了一个尽管你把做得很好,但病人觉得不好看的例子。也举有一个你把它做好看了,病人不关心功能的例子。从两方面来说明,美貌是非常重要的,只能让病人更好看。很多医疗纠纷就是从这里来的。我们要做好提前的预防和沟通。

美这个字:有人说这是个会意字,上面是一个羊,下面是一个大字。但是并不是这样的,美字是象形字,从插着羽毛的人,最后演化而来的。远古时代就知道,利用装饰品达到美貌,人插上羽毛就比不插羽毛好看。也就是说通过外在力量可以达到美貌。正畸也是很重要的外在力量。


爱美之心,人皆有之

通过美来让自己更加自信。拥有姣好的面容在社会上也有较大的竞争优势。

每个人都希望自己更美。


美是个性的,但也是有迹可循的

怎么能让自己更美?有人说美是一种个性。对于美来说,见仁见智,有人觉得舒淇美也有人觉得不美。但是美也是有迹可循的。并不是说完全不一样,就比如说没人会觉得凤姐好看。这个是可以得到共识。


审美?审丑?

什么时候觉得美什么时候觉得丑?这是很有意思的话题。我们是在审美还是在审丑呢?大多时候我们是在审美其实是在审丑。为什么呢?我们看到一个人脸上个人指标突破了我们常规的平均值很远的地方是丑。说凤姐不好看是高颧骨,大鼻孔,前突牙齿。会列出是这样的不好看。但是我们不会说凤姐有些地方长得也挺正常。其实我们的眼光更善于发现丑的部位,也就是和我们均值相差很远的部位。

我们经常提出的指标,是哪个值是多少毫米,哪个角度是多少度,这是我们常规经验以及多年的测量总结出来的指标。指标尽量做到与平均指标接近可能就能达到改善的效果了。这就像木桶原理,把最短的补起来就好了。这就是我们要做的。表面上我们在审美其实是在审丑。


正畸是创造美的艺术!

回到正畸上来说,正畸是创造美的艺术!我感到很幸运能够从事这样一份具有成就感有意思的学科。我们是美的创造者。我们看到自己的病人越来越漂亮这种成就感还不是简单的用收入可以衡量的。

我们是美的创造者。


很多明星通过正畸得到了美学上的提升。徐熙娣刚出道的时候比她姐姐难看不少,但她通过牙齿矫正写了一本小S的牙套日记,让人知道她全程带牙套的过程。现在可以看到小S 的笑容很自信。而且给小S做正畸的全科医生也因此有很多矫正患者。


另外一个就是高圆圆,高圆圆做得就是传统的唇侧矫治。成名之后做的。做活动都是戴着牙套——陶瓷托槽。现在也能自然的展现笑容。



现在正式开始讲正畸与美学的各个方面。

我把它分成三部分

1、颜面美学 2、唇部美学 3、齿龈美学

从大到小来评价美的美学指标。

我们先来看颜面美学。

这个是少女时代的颜面担当林允儿,五官比例很好。我们先从颜面出发。


颜面


正面观

三庭五眼


颜面分为正面观和侧面观。

正面观最标准的我们称为三庭五眼,意思是说人的脸横向可以分为三等份,竖向可以分为五等份。

这张图最上面写有5个1/5,通过眼睛的内眼角和外眼角做垂线,画出四条线就把脸分成了5个部分,这5个部分是应该大致相等的,这样才是均衡的面。如果太大偏差就不好看。比如一些全身性综合征的人,会出现眼距过宽,你一眼就能看出来这人长得不太正常。

在这样5等份的中间我还分别列出了6条指标,这6条就是一些细节。

1号表示两个眼睛内眦之间的距离,宽度大致与鼻翼的宽度一样。这是比较美观。

2号表示鼻背之间的宽度,也就是我们说的鼻梁,2号宽度是1号宽度的1/2,这样是比较美观的。

再往下是3号宽度,3号宽度是口裂(口角)的宽度,和虹膜的近中相切,这就是一个大小比较合适的嘴。但也不排除像舒淇这样一笑嘴长得特别大的。标准来讲3号的宽度还是和虹膜的近中相切的。

然后4号的宽度指的是颏部的宽度。没有具体的和那个指标相等的说法。但是它的意思是从4号往下颏部的形态应该是和脸的整体的脸型是形吻合的,曲线过度是平滑的。圆脸就是圆的颏部,尖脸就是尖的颏部,需要是协调的,咋们有些做过微整形的人会看出来颏部打了很多的充填物,感觉平地起了一个包,其实这样并不好看。而且颏部做得太尖也会给人不好的想法,心中升起了四个字“还我爷爷”。这个4号宽度应该是和整个脸相协调的。

然后再往下是5号宽度。眼睛外眼角的宽度和下颌角的宽度是大致一致的。也就是下颌角的宽度。可以看到这个切线下来是在一条线上的。

6号宽度就是脸的宽度。英文就是两个颧骨之间的宽度。这个6号宽度应该在书上写的是比5号宽30%,大概在1.3的宽度。这样的比例在纵向上是比较和谐的。



再来看看横向的问题。三庭是由4个点把脸分成了3个部分。最上面的Tr点是发际线,然后中间的G是眉心,底下的Sn是鼻下点,Me是颏下点。


这三等份是大致相等的,这样是比较美观的比例。最上1/3我们是没有什么可做的,这一部分的改变和正畸一点关系也没有,可能进行一些微整形。

中间部分的1/3,在正颌颌正畸联合治疗和微整形方面可能会用得到。我们会影响到这一部分,但并不是直接作用。

我们的主战场是面下1/3,我们可以做出很大改变和调整的部分。面下1/3又细分成了3等份,口列交界处上下颌的交界处和颏唇沟,这两个点又把下1/3分成了3等份。体现了一个和谐的关系。然后,下唇比上唇略微厚一点点,大概是3:4的比例比较合适。


美学里面最重要的不是数值而是比例,比例比数值重要得多。


这张图是我们从修复的书上来的。听众很多是全科医生,可能也有很多修复的高手。这本书就是“固定修复中的美学重建”,讲了很多关于美的东西。这张图显示就是面部对称性的问题。刚才我们讲了这么多比例。左右脸是不是就一定要对称呢。这张图我们就可以看出来,上面是这个人的真实照片,下面两张图就是分别把人的左右和右脸分割开来。用镜像的方法恢复成一张脸,下面两张脸都是绝对对称的。这样看起来是不是就像3个人,不像一个人。这说明什么呢,说明,这个人的面部并不是很对称。我在一本美学书上看到用公认的美女李嘉欣的脸做相同的实验,得到一样的结果。其实面部的对称性并不那么重要。


侧面观

头影测量

侧面观。这是正畸医生的专业范畴。

头影测量是一个强大的武器,当然还要看病人的侧面像,是凸的还是缩的。

通过侧貌的照片对病人会有一个初步的评价,另外通过头影测量上软组织的测量得出一些具体数值来指导治疗。头影测量主要教给大家做的点硬组织上的点,骨头上长的点。美貌是落到软组织上的,所以最终还是要关注软组织美学上的角度。最常用的就是鼻唇角和颏唇角,这是最常规的评价一个人美不美的指标。


软硬组织改变比例

硬组织往前/往后挪动一毫米软组织会跟着动往前/往后挪动一毫米吗?这是不一定的。例如一块砖头放在棉被下然后把砖头拿掉,棉被一定会移动往下一个砖头的厚度吗?这是不一定的,所以我要给大家一个指标,大家背在脑子里。下颌硬组织和软组织的比例是1:1,也就是说硬组织动多少软组织就跟着动多少,正颌手术,把下颌骨后退3毫米,相应的软组织也会进去3毫米。但是上颌就不一样了,硬软组织的比例是1:0.7。在做VO诊断设计的时候这是一个很重要的指标。


头影测量的局限性

头影测量数值也是临床诊断最最重要的工具之一。上学的时候头影测量有几点困惑

1、片子因为头位的不正,左右的点不重合

2、骨颌在硬组织中的定点,有时候因为片子的质量问题不能定点得很清楚。

3、手一哆嗦就错2、3度。有时候这个错的2、3度还是挺多的,挺重要的。

有一次我拿了一张没有我的测量值的头影测量片子给我老师段主任看,想指定治疗计划。然后段主任就给我讲你该这样这样做。当时我就想其实没有头影测量也能做,就有偷懒的想法。干了这么多年之后,明白了画这些片子还是很重要的。画片子的基础还是挺有用的,它会锻炼出你的眼力,在没有画片的时候也能制定出相应的计划。

以上就是关于颜面方面整体与美学的评价。

下面就是唇这一部分



嘴唇有两种状态:静息状态和功能状态。这个就是静息状态


静息状态

静息状态

不是说的闭上嘴。闭上嘴就没有静息可言了。古语有言:朱唇轻启,当肌肉完全放松,然后慢慢张嘴,张到咬合分离张到嘴唇微微分开,这时候肌肉是很放松的。这个时候就是我们所说的静息状态。很多女明星拍海报时就是采用的这种状态,让人浮想联翩,很美的感觉。

下面这张小S也做了这样一个动作状态。


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暴露程度

这个状态牙齿是暴露多少呢。暴露两个中切牙或者2到2两个侧切牙都是比较美的状态。上一张是暴露的两个中切牙,小S暴露的是2到2两个侧切牙。这两个状态都比较美。

另外是牙冠的长度,牙冠不能全暴露出来,暴露在一半以内,而且是往外侧逐渐减小的。但有些人不是这样的,有的人静息状态下就已经全露了,或者随着年龄的增长,皮肤胶原越来越少,上牙的遮挡越来越多从而导致想露也露不出来。从而就很难达到这种美的静息状态。

功能状态

姿势性微笑
自主性微笑

功能状态就是指笑的时候。有两种笑:姿势性微笑和自主性微笑。

姿势性微笑就是拍登记照的时候的笑,自拍的时候的笑,直白的说就是礼貌性的笑容。特点是可重复的。

自主性微笑是真正的被逗笑的时候的笑,开怀大笑。

这两种笑是不一样的。

比如这张照片


这张照片她们都是展现的一种姿势性微笑。面对镜头摆拍,这种笑容很重复的,如果还拍这样的照片,同样会这样笑。通常评价一个人微笑的时候,正畸取的微笑像都是采取的这样的微笑。这种微笑是最好的,最有效的评价标准。


这种就是自主性微笑。这种微笑笑起来面部肌肉上提更多,牙龈暴露得更多,虽然看起来就更有感染力,但是不好重复,所以就不会有美学评价这种方法。

和嘴唇有关的其他指标。首先是笑线


笑线


什么是笑线?修复医生都知道,在微笑的时候牙龈暴露的量以及义齿暴露的量。通常比较好看是时候就是上图像中间这样的,觉得比较好看的是牙冠在笑的时候绝大多数可以暴露出来。上面一种就是低笑线,没有中位笑线好看,但是是比较安全的一种笑,它并不会露出很多牙龈。即使牙龈形态不好看也任然没有问题。因为笑的时候看不见,平时也就看不见。很多修复医生做冠的时候很喜欢这种。处理不好也没关系。下面这种是高笑线,这种美观度不好俗称露龈笑,通常两毫米之内是可以接受的,但是超过两毫米一笑就会把人的注意力全部集中到牙龈上。


微笑弧

微笑弧指的是笑的时候上牙切缘的缘线应该和下唇唇缘缘线应该是刚好相切,也就是刚好是一条平滑的弧线。图中这人的微笑弧就特别好。这个也是可以在正畸中去调节的。

当然照相的时候角度的调节也是很重要的。

还有一个指标是颊廊。

颊廊


颊廊指的是上下牙列和口角中间有一个三角形的黑影,这个就叫颊廊。在美学上颊廊是区分牙和嘴唇的界限。颊廊的宽度不能完全没有但不能太宽。上图所示

左边这张比较正常有种若隐若现的感觉。颊廊过宽会显得嘴唇牙弓狭窄,显得嘴唇过于空虚。完全没有颊廊会像是牙齿的前凸,牙弓过宽,任然不好看。

以上就是跟嘴唇有关的软组织指标讲完了。现在进入最后一部分和牙齿有关的。


齿

首先牙齿最明显的形态就是三大类。方圆型,卵圆形还有三角形。通常认为卵圆型是最好看的形态。方圆型的牙可以通过牙龈的修整,牙周的整复可以把它做成卵圆型的。而三角形牙齿往往所示是牙周的问题。我们也可以通过一些牙周的一些办法做成卵圆型。

医生根据牙齿的性状调整治疗计划。


理想牙列的牙齿形态是怎么样的?牙体的形态是中切牙是正中的,侧切牙略微的往中间,尖牙更会往中间。楔状隙中切牙最小,中切牙和侧切牙之间次之,侧切牙和尖牙之间最大。外展隙也是比较有讲究的。牙齿的形态排列整齐,切缘形成一条弧线。这个就是微笑弧。美观的牙列就是这样一个特点。

另外提出一个问题

中线必须对正吗?

一开始学习的时候认为中线是必须对正。但是现在却不是这样认为了。1、中线在说话或者笑的时候有时露上牙线有时露下牙线,并没有同时暴露。

2、人的眼光对垂直与否是很敏感的,虽然不在一条直线上只要上下牙线是垂直的也可以。


这是一个中线对正的病人。几乎成功的病例最后都是这样子的。我们要有信心。

下面我们说一下牙龈。



这是微博女王姚晨。她就是高笑线露龈患者。她的牙列排齐程度非常非常重要。

所幸她的牙齿整齐度还是很好。而且牙龈的龈缘高低还是很漂亮的。到底怎么个漂亮法,我们看刚才这个图。

健康牙龈


健康的牙龈是从色、形、质三方面的角度来讲的。

医生都知道颜色要粉红,形态上面要点彩,质地要坚韧的。牙龈要充满间隙,牙龈乳头是非常明确的,另外牙龈会呈现一个同侧123高低高的形态,中切牙会比较高。另外每一个牙龈的龈缘最高点通常在牙长轴的略偏远的位置。

实际上现实生活中很难达到这个状态。大多数上下前牙很拥挤。

生物学宽度


说到牙龈不得不说一下生物学宽度。往往专业正畸医生还不太懂,修复医生和牙周医生很懂这个概念。

生物学宽度:龈沟的沟底到牙槽脊的脊底的距离,2毫米。一定要有2毫米,没有2毫米就会出问题。很多修复科医生知道给牙做冠一定不能侵犯这个生物学宽度否则炎症就会消除。正畸学也同样通过转距控制调整牙槽脊顶的高度从而改变牙龈的高度。

然后就是黑三角。

黑三角


成人患者如果前牙本来是拥挤的,排齐之后有非常大的概率出现这个黑三角。所以经常会听到患者抱怨说出现了牙缝,但是我们医生会解释说没有牙缝,因为牙线过不去邻接点,虽然没错,但是病人并不满意这样的答案。

但是正畸医生还有一个法宝:邻面去釉,把牙齿的邻接点由点接触转变为小面的接触。这样的好处就是降低了邻接点和牙槽脊的高度。通常学种植的医生会有这样的一个基础知识,当邻接点和牙槽脊顶距离是5毫米的时候或者更少的时候龈乳头是一定会充盈满这个龈间隙的,而如果是到6毫米那就可能只有50%的可能性,再往上呢就一定会出现黑三角的情况了。

所以可以通过邻接区域来调整这个邻接点从而达到更好看状态。


以牙龈为标准?以切缘为标准?

这个时候问题就来了,我们通过牙齿移动可以改变牙龈的位置,那我们要给病人讲清楚,如果我们两个不能同时满足是时候以牙龈的美学为最重要还是以切缘的美学为最重要?通常来说病人没有后期做美学修复打算的话我们还是应该以切缘为标准。就是说排牙是齐的,牙龈可能高度上有些不理想,可能有的地方由于以前就牙周不好导致牙龈萎缩了,有的地方转矩不好牙龈很低不能暴露出充分的牙冠。如果是对美学要求很高的病人我们就应该以牙龈为标准,后期加上牙体改型。

还有一种情况有的时候缺失了一些牙,比如缺失中切牙会用2代1,3代替2,4代3的时候,不得不考虑到这样强行代过来的时候牙龈是很不美观的,我们通过压低或者伸长来达到牙龈的美观然后通过修复的方式来改变牙体的形态从而达到牙龈和牙体都美观。但这种方式必须提前和病人沟通好,到底后期需不需要美学修复。


我们正畸医生能做什么?

在美学方面应该注意什么?什么情况下是正畸医生需要格外注意的?

面型的整体考虑

还是从三方面来考虑,首先是颜面方面

最最重要的一点就是侧貌绝不能变差!

病人来的时候愿望是很朴素的:就是为了比以前变好看!如果你把我的牙排得很整齐,但是却是一个很整齐的龅牙,病人是不会满意的。现在的正畸有个专业的词汇:一侧貌为导向的正畸学,也就是说侧貌是所有指标中最最重要的指标。病人不会跟你说,医生我的牙做完以后还是安氏二类咬合,病人绝对不会这样跟你抱怨,他只会说我的牙越做嘴越凸了。病人对美的观念是很敏锐的。所以我们不管做什么样的妥协,唯一不能妥协的是侧貌。也许侧貌有时不能做得完美,但是一定要比以前做得有改善要好,这是我们不产生医疗纠纷官司的重中之中,是它的基石。


正畸?正颌?

当然有的时候病人的侧貌过于难看的时候我们会考虑到需要做正畸正颌联合治疗。也就是说正畸医生只是一个移动牙齿的医生,正畸医生不是那么有神奇的能力,牙齿是问题由我们来解决,牙颌出了问题还是由外科医生负责,我们来联合解决。这样的话让病人有一个这样整体的意识。

下面举个例子。是前段时间一个微信网友发给我的照片。

病人的主诉就是上下颌很乱还有就是两颗上中切牙的前凸和不整齐。


病人的咬合是很大的覆合覆盖,通常我们会想到前牙飘出去这么多,我们肯定会想这是个嘴很凸的病人。接下来我们看一下面型。

面型看也没有那么凸,大家觉得上唇,鼻唇角也还好,没有那么夸张。但为什么在嘴里看着是那个样子。

我们看一下她的侧位。

头侧一下就特别明显了。患者有一个非常非常大的高角,颌平面整个跟正常人相比是顺时针旋转了,这样一个高角的面型想把它做得想达到颌平面逆时针旋转是非常困难的,需要做很多垂直向的控制,这个时候一定要跟病人提前沟通。没有把握可以不接,但是如果医生想试试就一定要先给病人提出要做手术这个选项。先告诉他这是骨头有问题。如果病人害怕做手术呢,医生可以跟病人谈我可以给你做但是只能一定的改善,不一定完美。

遇到这样的病人是选择正畸还是正畸和正颌联合医生自己心里有一杆秤。

美学才是出现医疗纠纷的最重要的来源。所以一定要控制好病人心里的预期。

然后第二方面就是唇齿龈形态方面。
正畸医生要给病人一个标准化的形态,标准化的美学状态是什么样子呢。以下我讲几个例子。

这是一个先天缺失侧切牙的例子,通常我们没有办法就会用3替代2,4替代3.当然我们知道尖牙跟侧切牙长得是非常不一样的。我们用3去替代2的时候还得做很多工作。这个工作在临床上很少看到有医生会做,实际上这个工作是非常重要的。

首先我们可以把托槽向龈向粘一点,然后把牙稍微往下拉一点,使牙龈达到牙龈的美学高度,再然后片切间隙,片切的方式只片切3不碰4,通过摩擦的方式去除一部分邻接点,把邻接点变成面的接触,和侧切牙比较接近。

然后颊面把轴脊变平。侧切牙是没有轴脊的。切缘的尖要修掉,两边的切角要用树脂堆起来。细节决定成败,做一个3代2要做这么多的工作。

最后把3贴上2的托槽。磨改过的3和2的形态非常接近了,从而达到很美观的效果,最后做到这个样子。


3和2其实已经很对称的效果了,唇齿龈希望都达到标准的形态,标准的形态才是美观的形态。因为在前牙3到3每颗牙的形态都是很典型的很难替代,一旦被替代就很容易被发现。所以做标准化是最好的。


另外要强调一个个性化转矩

个性化转矩:钢丝和托槽粘接来控制。

托槽必须的精准粘接。

我的概念当中正畸所有步骤里粘托槽是最最重要的一个环节。托槽粘准了,后期是很节约时间的。垂直向的高低也会改变牙齿的转矩,托槽越靠切端会表现出来越多是正转矩,贴得越靠龈向会表现出更多的负转矩。所以想要什么样的转矩是根据每个病人不一样的。

贴托槽会考虑到转矩的问题,垂直项的问题,牙齿形态问题。有没有磨耗,如果有磨耗后期怎么办,是修复呢还是把它磨平妥协呢。所以考虑的因素会相当的多。

托槽的个性化粘接:根据牙齿现在的状况来给牙齿施加多大的转矩。其中最明显的例子是上颌两个侧切牙两个2舌向位的问题。两个2 跑到舌侧。这是正常的托槽牙冠排出来了,牙根还在里面。这叫冠齐根不齐。你会看到牙龈的形态很难看,你不会看到牙龈的形态是扇贝似的弧形,而是很难看的扁平的形状。这时候需要对牙齿施加很大的负转矩才能通过转矩的调整把牙根排出来。

怎么施加负转矩。一个小诀窍:把上颌侧切牙的托槽倒过来贴。

MT的托槽侧切牙的转矩是正10度,当倒过来贴的时候就变成了负10度。正10度变成负10度相当于施加了一个20度的转矩。让牙根也跟着负转矩走。

如果仍然不够,还是没有出来怎么办?我们还可以把中切牙的托槽倒过来贴。中切牙的MT转矩是17度的转矩,17度的正转矩倒过来贴就产生了34度的负转矩,这就是一个非常大的转矩了,这样就可以让牙齿进一步的出来。如果这样还不够的话就借助一下辅助装置的应用。这个辅助装置是单曲转助簧。把它穿在方丝上就会朝向切端就会产生一个压迫的力量,紧紧结扎以后会给牙齿产生一个持续的转矩,这个转矩会非常好用,可以一直放在上面,放几个月都没问题。同样的方法可以用以下颌的3,尖牙,过度的唇向位,牙根都暴露出来,这个时候牙龈会萎缩得非常厉害,感觉牙根暴露了。这个时候也可采用相同的方式,当然是相反的方式,给牙施加一个负转矩,也可施加这个辅助装置。

通过这些就可以达到很良好的前牙的美学效果。通常我们就会说细节决定成败,我们做的病人都会看在眼里。

充分的医患沟通

多学科的联合治疗

才能真正达到一个美学效果。

讲者简介:


曾光,2007年毕业于第四军医大学本硕连读口腔专业,2010年获得口腔正畸学博士学位,曾赴日本朝日大学,明海大学研修,现为第四军医大学唐都医院口腔科主治医师,讲师。

担任世界正畸协会专业会员,中国正畸协会专业会员,隐适美认证医师等职务。

发表多篇sci论文并承担多项科研任务。临床工作经验十余年,主要方向为口腔美学,擅长牙齿不齐的矫正,前牙美容修复等。


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