李青峰:2015年度整形美容外科十大科技进展 2

中国美容时尚报2020-03-20 13:10:19

六、透明质酸应用新概念

李青峰教授直言,这并不是最新的技术,但因为其核心技术VYCROSS交联平台大分子/小分子相交联,实现硬度(G值)和黏性可调,所以用途却并不完全相同

譬如:三种产品物理性质对比

·        硬度:VOLUMA>VOLIFT>VOLBELLA

·        黏性:VOLUMA>VOLIFT>VOLBELLA

推荐应用范围:

·        VOLUMA:上面部的颞部;中面部的颧部、颊部、鼻部、凹陷痤疮;下面部的下颌弧线、颏部和木偶纹

·        VOLIFT上面部的额头填充、眉弓上唇轮廓;中面部的颊部;下面部的口周皱纹

·        VOLBELLA上面部的眼周皱纹、泪沟、额部皱纹中面部皱纹;下面部的纹、口周、唇纹耳垂

现在中国市场主要产品有来自不同厂商的3-7,由于批准准入时间不一,医生理念未形成全线产品推出和进入市场,观念需明确

总结:支撑性填充使用高硬度的,凹陷性填充使用中硬度的,唇部填充使用低硬度的。相信以后会有更多的产品出现,便于大家更方便地选择产品。做到个性化产品,个性化应用。

七、隆乳观念转折引发的技术挑战

相信大家还记得PIP假体事件。2010年,法国一名PIP隆胸术后的妇女死于癌症,当时医疗诊断结果是受PIP劣质硅胶毒害所致。

2010年法国政府调查PIP公司的出结论:该公司长期使用工业硅胶替代医用硅胶生产隆胸假体。劣质硅胶的破裂率和渗透率很高,会对人体造成极大伤害。破裂比例达14.5%383/2635)。2010331,PIP公司被法国卫生部勒令关停,但是此时已有30万对以上的PIP假体销往全球。

后研究发PIP假体破裂比例高并非是因为成分问题,而是加工技术不成熟导致假体表面抗压性差。且研究证明PIP假体无遗传毒性、包膜挛缩风险与其他假体无明显区别、PIP假体破裂不会比其他假体造成更严重影响、PIP假体取出术与其他假体无明显区别。所以,要求大家不要进行不明智的预防性乳房扩大切除术,以免给患者造成较大伤害,医生要对PIP隆胸术后患者进行正确引导。

风潮退去,为何女性开始选择取出她们的假体?美国福克斯新闻女性健康版发布题为“为何许多女性开始移除假体?(Why thousands of women arehaving their breast implants removed)”的文章,探讨了对这一反向趋势的思考。在保持了几十年的稳进势头后,假体隆胸手术量似乎有了减退的趋势。据美国整形外科医师协会(ASPS)数据显示从2010年至2015年,取出假体的手术量增长了14个百分点,而隆胸手术则下降了5个百分点。2015年,美国近28000名30~50岁之间的女性告别了“假”胸部。而关于假体隆胸受术者长期META分析(2016年)显示:没有直接的健康威胁。

总结:安全性证据未改变,观念在改变,这导致了自体脂肪移植隆胸潜在需求上升,令干细胞与肿瘤相关安全评估迫在眉睫;市场呼唤新型仿生假体的出现,如出现了硅胶表面仿生新技术——三维灰度无掩模光刻仿人工真皮,以进一步提升乳房假体的安全性。


八、新一代射频技术

现在市场上射频产品繁多,可以说应接不暇。射频原理是高频电磁波设备,波长远远长于激光。其特点是:靶组织为水分子;快速交变的电磁场在组织中通过摩擦产生热量导致水分子运动(旋转);水分子摩擦生热从而达到加热组织目的。

如今射频已发展到第四代。

第一代:准单极。通过电流生热,需要回流电极板,会疼痛、易烫伤

第二代:双极/多级射频。穿透浅,适合表浅加热,起效快,维持时间。短,无需回流电极板,避免烫伤。

第三代:液相单极射频。加热深度及温度足够,但深度不可控。

最新一代:聚焦单极射频/微针射频。聚焦射频的原理:波形压缩+相位移动,可控深度加热,深4.5mm。设备:Alma(FDA/SFDA批准)。微针射频的原理是绝缘微针可控深度加热,最深可达3.5mm,主要设备有Endymed/半岛(FDA/SFDA批准)

总结:射频产热方式包括电容式(如热玛吉thermage)、电阻式(飞顿alma双极、Endymed多极)和共振式(如飞顿alma单极)三种。第四代克服前三代的缺点,不仅加热深度可控,而且恢复期只有3-5天。

2015年皮肤病杂志激光增刊卷首语,提出了波疗”(Wave Therapy)概念,涵盖声波、光波、电波。常用设备如聚焦超声(超声刀)、强脉冲光、射频等。认为用波疗描述目前激光、光以及基于能量的各类治疗更加准确。

九、自体脂肪移植的面部年轻化应用

人的衰老有三种类型:表面皮肤的老化与结构破坏:皮肤护理与换肤;组织下垂,皮肤过多,年轻轮廓缺失,比如要用到面、颈、额、眼周提升术;面部凹陷萎缩,如使用脂肪填充来改善。

现在存在着对衰老观念的认识偏差,需要有新认识,譬如,以前的拉皮手术,现在抗衰不单单是拉皮问题,要更新观念:要拉皮的同时,用脂肪的填充来解决容积的问题,效果更佳;脂肪移植可获得持续有效的年轻化效果,既补充体积,又有干细胞产生的皮肤改善效果。

当现场看到李青峰教授展示的术前术后对比照时,的确把本报记者给震撼到了。一个术前外貌像60几岁的妇人,在经过面颈部除皱、闭合额部除皱、上下睑整形、唇部HA注射,以及全面部脂肪移植术后14个月竟然变成一个40来岁皮肤光洁、面部饱满的中年女性,至少20岁的减龄,让人吃惊。

另一位妇女则采取了高位SMAS提升、颈部提升、上下睑整形的办法,并结合脂肪填充,也达到了类似的效果。

总结:抗衰的复合问题,需用复合手段解决;手术地位的回归势在必行;容积填充方法更科学,也具有局限性。

十、如何决定是否采用美容外科新技术

新技术的采用不是想用就用的,那么如何决定是否采用美容外科新技术呢?需考虑的因素包括:患者自身风险因素,如高风险、低风险;新技术使用的环境:医院、社区或郊区;新技术的研究质量,如系统回顾、病例系列、医生经验,为外科医生决定采用新技术提供方法论。

同时还要考虑新技术的理论基础,包括循证医学EBM和过去30年开展的研究成果。

循证等级如下:

 ·循证等级I:高质量、多中心或单中心随机对照试验RCT的系统评价

·循证等级II:RCT,队列研究的系统评价

·循证等级III:病例对照研究

·循证等级Ⅳ:无对照的病例系列研究

·循证等级Ⅴ:专家意见、病例报告、基于生理学、实验室研究或第一原则的证据

并参照医疗器械管理局关于美容外科产品的风险等级分类。

结论:新技术的选择流程依次为:新技术证据等级、文献检索、文献评价、采用或拒绝新技术,如果采用新技术,还要进行新技术的后续评估、学习与继续教育的重要性和新技术的传播推广。