你做过最长时间的内镜手术有多长?

医学界消化肝病频道2018-07-26 06:44:59

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整理:好大一只龙猫

来源:医学界消化频道


这几天,浙江大学医学院附属邵逸夫医院的消化内镜医生於亮亮火了!他在手术中吃面包的照片在微信群和朋友圈刷屏了。


因为不能停下手术,护士只能趁着间隙匆忙给於亮亮医生喂上几口面包


照片背后的故事


这张照片是由邵逸夫医院消化内科主任戴宁医生拍摄,当天於亮亮医生为一位食管间质瘤患者行消化道肿瘤内镜下挖除术,从早上9点开始,一直到下午5点半都没下台,没时间上厕所,也来不及吃饭、喝水,直到护士拿来面包,才匆忙吃上几口。


一般来说,内镜手术耗时不会超过2小时,而这台手术竟史无前例地长达近9小时。内镜手术不像外科手术,可以轮班,而是由一位医生从头做到尾,辛苦可想而知。


等到肿瘤被完整取出,於亮亮医生的橡胶手套已经被磨破。



患者的妈妈告诉记者,於医生把我儿子推出来时,我看到他的左手一直打哆嗦,停不下来,大拇指上有鲜红的印子,还破了皮。”



消化道肿瘤内镜下挖除术是什么技术?


消化道黏膜下肿瘤(SMT),一类来源于黏膜层以下(主要是黏膜肌层、黏膜下层和固有肌层)的消化道病变,主要包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤和神经源性肿瘤等。患者通常无特异性表现,多在内镜检查时偶然发现。消化道SMT以良性肿瘤多见,少数为恶性肿瘤主要为平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和恶性间质瘤等。目前,国际上对于2 cm以下的SMT多建议临床密切随访观察,而对2 cm以上的SMT多行外科手术切除治疗。但对于患者来说,长期随访不仅会造成巨大的经济负担,也会带来沉重的精神压力,而传统的外科手术切除创伤大、恢复慢,患者术后的生活质量也会受到影响。


随着内镜技术的发展,我国周平红教授等在内镜黏膜下剥离术(ESD)的基础上逐步延伸,首先在世界上采用ESD技术切除消化道SMT,为区别ESD治疗来源于消化道黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤,将应用各种切开刀切除来源于固有肌层SMT的技术独立命名为内镜黏膜下挖除术(ESE),而Hoteya等将此称为内镜肿瘤下剥除技术(endoscopic sub-tumoral dissection technique)。


ESE 主要适用于以下两种情况:(1)直径大于2 cm良性或交界性的来源于固有肌层的黏膜下肿瘤,术前EUS和CT检查确定病变为腔内生长方式;(2)病灶小于2 cm,但患者有强烈切除的愿望。


在肿瘤挖除过程中,需要避免切开刀切开肿瘤包膜进入瘤体,引起出血和可能的肿瘤播散。剥离过程中多次黏膜下注射,始终沿病变包膜切开周围的黏膜下组织,穿孔是可以预防和避免的。如病灶根部绝大部分被游离时,为缩短手术时间,可进行圈套切除;对于SMT位置不佳或剥离困难者,可使用双钳道治疗镜配合手术以缩短手术时间和减少穿孔发生。对于瘤体较大并边界不明显者,挖除过程中出血量较大,挖除较为困难,估计不能完整挖除;对疑有肿瘤恶变者,在取得病理检查标本后应及时停止内镜下切除,必要时择期外科手术。


胃体平滑肌瘤的ESE切除过程 a.胃体平滑肌瘤内镜所见,直径4 cm; b.标记肿瘤; c、d.剥离肿瘤; e.处理创面; f.标本固定


作为ESD技术应用的一个延伸,ESE为来源于固有肌层消化道SMT的治疗提供了一种新的方法。ESE的剥离器械和止血附件与ESD一样,只是ESE操作难度更大,且对于术者、手术器械以及助手的配合均有更高的要求。


这么长时间手术做下来,到底是什么感觉?


今年41岁的於亮亮做了15年的消化内科医生。“我们科室每年这类手术要做400台左右,我切过最大的间质瘤是25厘米,当时做了4个多小时。但这么棘手的,还是第一次。”


“做手术过程中没什么感觉,结束的时候感觉像做了场梦,人处于一种懵了的状态,就好像高三学生全神贯注地做了上百道题目一样。”於医生说,手术过程中顾不上吃饭、喝水、上厕所,这是医生的工作常态。


於医生和他的同事们告诉记者,很多医生为了节省吃饭、上厕所的时间,会少喝水,或者兜里放几块饼干,有机会就吃一点。有的干脆早上专挑粽子、玉米吃,扛饿。“工作几年下来,大家身体都不算太好。”


记者忍不住问:这么高负荷工作,不累吗?


於医生说,有时候体力上的累,真不觉得。但病人不理解,心会很累。


他没有说那些不好的事情,反而提起了一件事。“有一次,一个老病人来看我,她知道我中午门诊经常吃不上饭,专门煮了玉米带过来。那是一个六十多岁的桐庐老太太,怕玉米冷了,特意用棉絮做的袋子包着。她进诊室坐下来,将袋子慢慢打开,把冒着热气的玉米递给我,对我说,於医生,先吃了再看病,别饿着。”


作为内镜医生,你做过最长时间的内镜手术有多长?你的内镜故事又是怎样的?


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