鼻整形患者术后指导

王说整形2018-10-10 15:33:10

王世虎教授在鼻整形手术中


术后护理的核心要素包括:敷料(夹板)、药物和并发症的处理等。基于我们几十年的临床经验并参考国内外同行的做法,我们初步将鼻整形术后指导流程设置如下。


作者:王世虎

王 娜

编辑:汪 少

梁嘉良


首先,请谨记:

严格遵守你的主刀医生的术后医嘱,而不是其他医生的医嘱,或者你做过同样手术闺蜜的医嘱!


术后护理的核心要素包括:敷料(夹板)、药物和并发症的处理等。基于我们几十年的临床经验并参考国内外同行的做法,我们初步将鼻整形术后指导流程设置如下。


鼻整形患者术后五大关键指导

  1. 两周内避免劳累。

  2. 头部抬高和冰敷(术后48小时内)。

  3. 头部抬高应持续至早晨无水肿为止(通常7~10天)。

  4. 6周内鼻部不能受外伤或压力。

  5. 如出现以下情况请立即联系医生: 

    ——鼻部大量鲜红色出血;

    ——体温超过38.5℃;

    ——剧烈疼痛,药物不能控制。


整形术后护理指导

  1. 术后第1周内睡觉时要用两个枕头保持头部抬高。

  2. 术后头72小时内需要用冰袋或医院提供的眼垫冷敷,以便将肿胀和淤血减到最低程度。冷敷期间请不要对鼻夹板施加压力。

  3. 头48小时后的肿胀是正常的。肿胀最重时约出现在术后48~72小时。

  4. 术后当天只进食易消化的流食。第二天开始可定时进食半流食,但术后2周内需避免让嘴唇移动过大的食物,如苹果、玉米棒等。

  5. 术后可能会有3~4天的血性鼻涕流出,并可能需要更换鼻子下方的引流纱布。请勿搓鼻或吸鼻,这些动作可能会刺激出血。没有引流物后可自行去除引流纱布和颊部的胶布。

  6. 术后头2周内为防止出血,请不要用力吸鼻或擤鼻。尽量不要打喷嚏,如无法避免,请经嘴打喷嚏。

  7. 戴鼻夹板期间,请选择仰卧式洗头,或可至美容院洗头。注意需防止把鼻夹板弄湿。

  8. 可用浸湿生理盐水的棉签清洗鼻孔内部边缘和所有缝线,使之保持干净,然后涂上薄薄一层红霉素软膏,这样做可预防痂皮形成。可将棉签送入鼻孔内约2cm处(不超过棉花所在长度)清理,注意不要过深。只要动作轻柔,鼻子内部不会有刺痛。


一般术后指导

  1. 术后头3周请避免剧烈活动(使心率增加超过每分钟100下的,如无氧健身、举重和俯身等)。术后头3周之后的2周内再慢慢地增加活动量,这样在其后第3周(术后6周)之前便能回到正常水平。

  2. 术后3周内需避免举起任何超过5kg的东西。

  3. 术后6周内请避免使鼻部受到击打,其后也应该注意避免鼻部受伤。

  4. 一般术后5~7天时会去掉鼻夹板,综合隆鼻戴鼻夹板时间会长一些,具体遵守医嘱。

  5. 拆线和去除夹板后,建议用生理盐水从鼻内轻柔除去形成的痂皮,特别是做过鼻内手术如:鼻中隔重建或下鼻甲切除后等。

  6. 去掉夹板之后,4周内不要戴眼镜或在鼻子上搁其他东西。对于隐形眼镜,只要肿胀消退到能放入,就可以佩戴。

  7. 术后鼻部皮肤会对日光敏感。术后6个月内请注意防晒。如必须长期处在阳光下,请戴一宽檐帽和(或)用防晒霜。恢复期内所有的伤口都会对阳光非常敏感,要避免阳光直接照射。

  8. 鼻整形术后鼻尖部有时会感觉麻木,偶尔门齿会有异样的感觉。这些感觉会随术后恢复逐渐消失。

  9. 术后2~3周大部分肿胀将会消退,剩下的10%的肿胀会在1年之内逐渐消散。早期微笑时鼻子可能会感觉僵硬,不会像手术之前那么柔软。这一点不会被旁人察觉,随时间的推移也会逐渐恢复正常。

  10. 请按说明书慎用药物。

  11. 如在服药后出现恶心、呕吐、皮疹、气促或腹泻等症状,或出现发热(体温超过38.5°)、手术伤口发红、疼痛增加等情况时,请立即与医生联系。

  12. 如果出现鼻部大量鲜红色出血(需每30~40分钟更换引流纱布)时,请立即通知医生。


要点重复:

  • 术后头48小时内保持头部抬高,在眼和颊部经常冷敷,这些措施对减少术后肿胀非常有效。进行这些操作时,不要弄湿外夹板和(或)使用很大的压力,因为这样会导致早期夹板脱落或移位。

  • 术后肿胀在术后48~72小时会到达高峰,大部分术后水肿将在3周内消退,但是至少要到术后6个月到1年所有的肿胀才会消退,这是术后正常病程的一部分,请耐心等待恢复。


外夹板

外敷料包括软组织胶布和外夹板,手术操作完成时,挤压小叶处软组织以减轻水肿,用酒精和皮肤胶合剂备皮,一般术后5~7天时到院去掉夹板和胶布。


缝线

术后5~7天时来院拆掉鼻小柱上的缝线。鼻翼基底缝线可留到10天后再拆。鼻内缝线是可吸收的,不需拆线。


药物

围手术期需要用到抗生素,包括手术开始之前30分钟时在等候区内静注一次剂量,一般术后3天停药。


术前2周和术后2周内禁用阿司匹林、鱼油、亚麻籽油、中草药、红参、人参等可能导致术中出血增多、不易止血,术后渗血、血肿的西药、中草药、保健品等。遵医嘱使用维生素等。


术后疼痛个体差异很大,如果痛感不强,不要随便服用止痛药。


术后2~3天内每天用生理盐水和红霉素软膏清洁伤口。


术后常见问题

出血/血肿

鼻整形术后48小时内轻微出血很常见。患者可通过抬高头部60°(减少静脉压)进行控制,如果仍有大量出血,立即联系医生。


综合隆鼻一般都需要设置引流。


感染

鼻整形术后感染非常少见。感染的早期体征为典型的蜂窝组织炎表现,包括触痛、发红和发热等,如出现以上症状请及时联系手术医生。


持续水肿

早期水肿发生在术后4周之内,减轻早期水肿最好的处理方法包括:勤用冷敷、头部抬高、胶布固定和术前患者教育等。


晚期水肿是指术后几个月到一年的肿胀(二次鼻整形术可能更长),这实际上是瘢痕重塑过程。因此持续的水肿主要还是要靠自己消散,患者可以放心。在某些情况下,类固醇注射可能有助于控制产生过多的瘢痕组织。瘢痕组织增生如发生在鼻的某些部位时,会影响术后效果,比如,临床上二次鼻整形患者和皮肤较厚的男性鼻整形患者,皮肤和下衬的支架之间形成死腔后,瘢痕组织增生引起鼻尖上区转折减少或缺失,这两类患者术后应和医院保持联系,如果出现瘢痕组织增生现象及时来院处理。


鼻背不规则/偏斜

鼻整形术后有时会有鼻背不规则或偏斜存在。在术后第一年,通常都会有些轻微的不规则或偏斜。如果有此类现象,请及时来院复诊,以便判断原因和严重程度。持续时间久、明显的不规则或偏斜需通过手术矫正。


鼻气道阻塞

术后鼻气道阻塞可由水肿或解剖原因引起。大多数患者都会有不同程度的短暂气道阻塞,一般2~3周后消散,通常都不需要特别处理。超过3周的持续性鼻气道阻塞,请及时来院复诊,以便判断鼻气道阻塞的原因并做相应的处理。


随访

医院会在术后1周、3个月、6个月及1年时门诊随访(同时拍下术后相片),然后每1~2年随访一次以评价远期效果。请保持与医院的沟通,让医生了解你的情况,对你和对医生都非常重要。


最后,再三强调:

严格遵守你的主刀医生的术后医嘱,而不是其他医生的医嘱,或者你做过同样手术闺蜜的医嘱!


严格遵守你的主刀医生的术后医嘱,而不是其他医生的医嘱,或者你做过同样手术闺蜜的医嘱!


严格遵守你的主刀医生的术后医嘱,而不是其他医生的医嘱,或者你做过同样手术闺蜜的医嘱!



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