烧伤了! 紧急处理和护理挺重要——访山东大学第二医院美容整形烧伤外科副主任医师刘振中

家庭健康杂志2020-09-15 13:50:31

本刊记者 石颖

专家简介

刘振中

医学博士,副主任医师。中华医学会整形外科分会创面修复重建专业学组委员,中国医师协会美容与整形医师分会委员,山东省医师协会美容与整形医师分会副主任委员,山东省医学会医学美学与美容学分会委员。

在医疗、教学、科研工作中治学严谨,勤奋努力,敢于创新。对于整形烧伤外科所涵盖的疾病,包括眼、鼻等头面部美容整形、面部年轻化、乳房整形、脂肪移植体型重塑、先天性畸形、瘢痕和瘢痕疙瘩的防治等医学整形美容外科手术、急慢性创面愈合与修复和烧伤治疗有深入的研究和总结,积累了丰富的经验。

据世界卫生组织报道,烧伤是非致命儿童伤害中第五大常见原因。我国烧伤患者年发病率为1.5%~2%,其中约5%需要住院治疗,在住院治疗患者中,儿童烧伤患者占1/3。为了更加详细地了解烧伤的紧急处理等相关知识,记者采访了山东大学第二医院美容整形烧伤外科副主任医师刘振中。

在采访的过程中,记者发现刘振中并不是一个非常能“侃”的人,但却是一个回答记者的问题“一针见血”的人。“儿童群体是一个弱势群体,尤其是2~3岁的儿童,他们正处于多动的年龄,但本身却没有足够的防护意识,如果家长疏忽,就很容易发生烧伤。”刘振中首先告诉记者,儿童烧伤的情况在临床上并不少见,“现在病房内就住着一些烧伤的患儿,上午也有几个患儿已经出院。造成儿童烧伤的最常见原因就是儿童将热水打翻或将手伸到粥碗里造成烫伤。但是现在大面积儿童烧伤比较少见,因为总体来说,家长已经提高了防护意识,对儿童的关注度提高,大面积烧伤的情况自然就少了,但小面积烧伤的情况仍然很多。”

儿童烧伤分级别

儿童烧伤是指12岁以下的儿童受热力(火焰、热水、蒸汽及高温固体)、电能、放射能和化学物质等作用引起的损伤。根据烧伤的面积和深度可分为不同的级别。

●面积 烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示。目前,在临床上多用手掌法估算小面积烧伤:患儿五指并拢,其手掌面积约为体表面积的l%;采用新九分法计算大面积烧伤。

●深度 指的是热力损伤达到皮肤的哪一层,目前国际上惯用的是三度四分法,即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。其分类依据是:Ⅰ度烧伤仅损及表皮浅层,不需特殊处理;Ⅱ度烧伤(浅Ⅱ度及深Ⅱ度)达到部分真皮,依靠基底层细胞或皮肤附属器上皮细胞即可自身修复创面;Ⅲ度烧伤达到皮肤全层,包括深及皮肤以下各种组织、器官的烧伤,必须采用植皮等手术,创面才可愈合。

“儿童皮肤薄,生理及心理尚未成熟,烧伤后对疾病的耐受性较差,易发生休克、败血症等,甚至死亡,在同样热力作用下,较成人烧伤程度重、致残率高。但从另外一个角度讲,儿童皮肤再生能力强、痊愈速度快,如果发生热力损伤后能够及时处理及治疗,会取得比较好的恢复效果。” 刘振中客观地说道。

紧急处理很重要

一旦发生烧伤,第一时间的处理非常重要。烧伤后需立即脱离热源,即轻柔地脱去烧伤部位衣物(切记在此过程中应尽量避免脱拽衣服,以保护水疱皮的完整性,因为水疱皮能够作为生物敷料保持创面的湿润,减轻创面疼痛,减少创面愈合时间),再进行冷疗(即用流动的凉水或自来水持续冲洗创面,使皮肤快速降温)。但由于烧伤程度不同,冷疗所需的时间也不同:对于热水、粥所造成的烧伤,一般建议凉水冲洗半小时左右;对于化学品所造成的烧伤,冲洗时间应更长一些。冲洗后即可用干净的湿毛巾包裹创面前去就诊。

禁止于创面处涂抹红花油、香油、酱油、牙膏、甜面酱等,因为这些方法会遮盖创面,影响医生对受伤面积和深度的判断,也容易引起伤口的感染。

“当然,如果患儿烧伤部位很小、很浅,家长也可以自行在家中给患儿涂抹烫伤药膏。但是,就烧伤深度而言家长很可能误判,所以冷疗后及时就诊是最正确的做法。” 刘振中提醒道。

具体治疗看情况

“患儿就诊后的具体治疗措施包括哪些?”记者问道。

刘振中表示,患儿的具体治疗措施,要以保住其生命为前提,所以需首先观察其烧伤部位。例如火焰造成的头面部烧伤,医生会着重关注患儿的呼吸问题,以免其窒息,必要时会行气管切开术;四肢部位的烧伤,医生会首先观察其末梢血液循环的情况,必要时会行切开减压术,以防止肢体坏死。

若无上述危及生命的情况,医生会根据烧伤的面积、深度来进行治疗。大面积的烧伤需要抗休克治疗,即早期的液体复苏。小面积烧伤,则以创面治疗为主,且治疗方法要根据烧伤部位和深度决定。比如头面部的浅度烧伤,因不好包扎,所以应清理创面后,外用敷料,通过暴露疗法治疗,以便随时观察有无渗出等情况。发生于四肢、躯干等部位的烧伤,清理创面、敷好敷料后,行包扎治疗,以避免渗出和感染。

“24或48小时后换药,并再次评估创面情况。再次评估后如果发现创面为Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤,将进行保守治疗,即用药治疗。如果创面为深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤,则会在抗休克治疗的基础上,再选择手术治疗。手术治疗包括清理创面、皮肤移植等。术后,对于扁平的、不影响功能的瘢痕,可不做过多的关注,因为随着时间的推移,这些瘢痕会逐渐变浅、变淡。当然,从外观角度而言,患儿也可以在适当的时候做美容或整形。但对于口周、手足、关节等部位的瘢痕,因会有挛缩的情况发生,患儿活动因而受限,功能受到损伤,应尽早治疗。治疗过程包括松解瘢痕,再通过皮肤移植、局部皮瓣、扩张器或其他整形方法。”刘振中深入浅出地讲解道。

家庭护理别忽略

“患儿出院后是否还需要家长的特别护理呢?”记者继续问道。

“创面愈合、出院后首先需要面对的就是‘痒’的问题。提醒家长一定要将患儿的指甲剪短,以免其抓挠;能够包扎的部位可以用绷带包扎进行防护;如果创面处瘙痒难以忍受,家长可以帮忙轻轻拍一拍。若是不小心抓挠导致新的创面形成,家长可涂抹外用药膏后覆以纱布,几天后创面就会愈合。其次,家长应坚持进行预防瘢痕的措施,比如加压疗法(如四肢部位),即坚持用弹力套半年左右;涂抹预防瘢痕的药物(如面部、颈部等不适合加压疗法的部位)3~6个月。最后,家长应帮助患儿坚持进行功能锻炼,比如为对抗口周部位的挛缩,患儿可经常啃一啃苹果,尽量将口张大一些;手背部的烧伤,患儿可经常握紧拳头‘抻一抻’。” 刘振中边说边伸出手握了下拳头为记者做示范,“家庭护理过程中,家长受累是避免不了的,但仍不可轻视,以免前功尽弃。”


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